Уролитиаз

камни

Все пациенты с камнями в почках должны увеличить суточное потребление жидкости без учета химического состава камней

Уролитиаз – так еще называют мочекаменную болезнь. Уролитиаз как причина гематурии в сочетании с болью в животе, боку, пояснице встречается у 4-5% населения. Из них до 50% в течение 5 лет будут иметь рецидив заболевания, а 60% — в течение 9 лет. Камни в почках могут состоять из кальция, оксалатов, уратов, ксантина, цистеина, фосфата или всех этих компонентов.

Приступ колики при уролитиазе

Приступ боли начинается внезапно с сильной почечной колики, интенсивность боли не меняется при изменении положения тела, радиирует в спину, нижние части боков и пах. Может отмечаться гематурия. Обычно бывает рвота, тошнота. Провоцировать приступ может уменьшение потребления жидкости, прием медикаментов, приводящих к гиперурикемии, подагры; физические упражнения, сопровождающиеся обильным потоотделением и дегидратацией. 7% пациентов составляют дети до 16 лет, у которых может присутствовать только бессимптомная гематурия.

Может наблюдаться боль в участках косто-вертебрального угла. Встречается тахикардия или брадикардия (вагус-рефлекс). Жизненно важные показатели не изменены, не должны встречаться перитонеальные признаки.

Лабораторная диагностика при уролитиазе

В анализе мочи: микро- или макрогематурия в 75-90% случаев. В других 10-25% случаев моча без изменений. Нормальный анализ мочи не исключает диагноза уролитиаза. Должен быть сделан посев мочи, также свежая моча исследуется на наличие кристаллов. В крови повышается количество лейкоцитов в ответ на боль. Также необходимо измерить азот мочевины в крови и креатинин.
Дифференциальная диагностика. Расслоение аневризмы брюшной части аорты или ишемия кишечника могут симулировать приступ боли при уролитиазе. Только исключив эти заболевания при клиническом или рентгенологическом обследовании, можно считать, что болевой приступ вызван уролитиазом. Также нужно обращать внимание на другие причины боли в животе.
Бесконтрастная спиральная компьютерная томография заменила внутривенную пиелограмму как метод выбора при установлении диагноза. Установлено, что чувствительность метода спиральной компьютерной томографии составляет 96%, а внутривенной пиелограммы – 86%. Компьютерная томография является более быстрым методом, с более низкой лучевой нагрузкой. Однако метод не позволяет выявлять индинавировые камни.

Начальное лечение почечной колики при уролитиазе

Анальгезия, адекватная гидратация, забор мочи на исследование. Антибиотики показаны только в случае сопутствующего пиелонефрита или инфекции мочевыводящих путей.
Кеторолак 15-30 мг в/в и наркотические анальгетики (например, морфин 2-10 мг и более в/в) обычно требуются для анальгезии. НПВП (кеторолак) при почечной колике не столь эффективен, как наркотические анальгетики, однако потенцирует их эффект. Показаний для в/м применения в этом случае нет.
Введение жидкостей обеспечивает поддержку гидратации, однако гипергидратация противопоказана, так как может привести к увеличению гидростатического давления позади камня и, как следствие, усилить боль при обструкции мочевыводящих путей.
Большинство камней выходят спонтанно в течение 48 часов, однако, если камень в диаметре более 6 мм, выходящий только в 10% случаев, между 4-6 мм – в 50% случаев. Если приступ боли длится, или камень не выходит, рассматривается вопрос о нефростомии для установки шунта или урологические вмешательства (извлечения камня петлей). Паренхима почки не страдает от обструкции, по крайней мере в течение 72 ч.
Если пациент выписывается, ему рекомендуют ректальные суппозитории с нестероидными противовоспалительными средствами, например, индометацином; пероральные наркотические средства (например, гидрокодон). Всю мочу рекомендуют процеживать, и любые обнаруженные камни направлять на исследование.

Стационарное лечение уролитиаза

Стационарное лечение показано пациентам, у которых есть необходимость в парентеральном введении анальгетиков, или пациентам с рвотой, когда невозможна адекватная пероральная гидратация; если есть подозрение на пиелонефрит или увеличенные уровни креатинина и азота мочевины в крови; при олигоурии, анурии.

Длительное лечение уролитиаза

Все пациенты с камнями в почках должны увеличить суточное потребление жидкости без учета химического состава камней. Исследование состава камней может определить специфические методы профилактики. Неплохо выбрать диету с пониженным содержанием животного белка, что может уменьшить камнеобразование.

Виды почечных камней при уролитиазе

Ураты. Составляют 10% всех камней. Следует оценить по гиперурикозурии. Аллопуринол 200 — 300 мг к/день ингибирует синтез мочевой кислоты и может уменьшить камнеобразование. В диете нужно ограничить пурины. Алкализация мочи (перорально бикарбонат 1-1,5 Екв/кг к/день) также может предоставить определенную пользу.
Оксалат-кальциевые камни. Составляют 75% всех камней. Гиперкальциурия часто является идиопатической, но может быть проявлением гиперпаратиреоза, саркоидоза и почечного тубулярного ацидоза первого типа (пациент имеет ассоциированный ацидоз неанионной разницы, щелочное pH мочи). Уменьшение количества натрия в рационе может замедлить камнеобразование. Несмотря на общепринятое мнение, очевидно, что недостаток экзогенного кальция может потенцировать образование камней. Пациенты должны быть проинструктированы о том, что потребление кальция должно быть достаточным, что поможет связывать оксалат и снизить образование камней. Тиазидные диуретики (25-100 мг к/день) снижают экскрецию кальция и способствуют снижению камнеобразования в течение 1-2 лет. Фосфат калия также уменьшает образование камней, но его применение потеряло свою репутацию, поскольку пациенты должны принимать его 4 раза в день.
Магний-аммоний-фосфатные камни. Составляют 10% всех камней в почках. Появляются при высоком pH мочи при хронических инфекциях мочевыводящих путей, вызванных уреазопродуцирующими микроорганизмами. Показано применение антибиотиков и ацидификация мочи. Литотрипсию следует применять для удаления каких-либо видимых камней.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Подпишитесь на новости сайта

Введите Ваш E-mail:

Архив статей