Приступ стенокардии

стенокардия

Цветок сердца

Как распознать, что делать и как купировать приступ стенокардии? Стенокардия – это симптом ишемической болезни сердца, который связан с возникновением ишемии миокарда и отражает дисбаланс между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. Стенокардия появляется при наличии гемодинамически значимого стеноза хотя бы одной крупной эпикардиальной коронарной артерии сердца и характеризуется сочетанием следующих симптомов.

Симптомы приступа стенокардии

Характер боли во время приступа стенокардии. Приступообразная боль, определяется пациентами как «сжимающая», «давящая», «жгучая», «пекущая» боль. В некоторых случаях подобное состояние больные восприинимают не как боль, а как специфический дискомфорт – ощущение сжатия, сдавления, тяжести. Ангинозная боль не изменяется при дыхании и перемене положения тела.

Локализация боли

Боль и/или дискомфорт при стенокардии локализуются в загрудинной области, возможна также иррадиация по всей грудной клетке, в обе верхние конечности (чаще в левую), в шею и нижнюю челюсть. Реже боль отдает в спину.

Условия возникновения

В большинстве случаев приступ стенокардии возникает при физических (ходьба, подъем по лестнице) и/или психоэмоциональных нагрузках и достаточно быстро проходит после их прекращения. У некоторых пациентов наблюдаются приступы стенокардии в состоянии покоя, что, как правило, обусловлено изменением тонуса коронарных артерий (вазоспазм), появлением аритмий или развитием нестабильной стенокардии.

Длительность приступа стенокардии. Приступы стенокардии, вызванные физическими нагрузками, обычно самостоятельно проходят в течение нескольких минут после их прекращения.

Препараты для купирования приступа стенокардии

Особенностью приступа стенокардии является выраженный терапевтический эффект от приема нитроглицерина. Обычно принятый сублингвально препарат нитроглицерина купирует приступ стенокардии в течение от 30 секунд до нескольких минут.

Для купирования приступа стенокардии необходимо:

а) прекратить физическую нагрузку, устранить другие факторы, провоцирующие стенокардию;

б) принять сублингвально таблетку или капсулу нитроглицерина. Возможно использование специально разработанных для купирования приступов стенокардии аэрозольных форм нитроглицерина или изосорбида динитрата;

в) при отсутствии эффекта от первой принятой дозы нитроглицерина, его прием можно повторить дважды с интервалом в 5 минут. Назначение нитроглицерина в таком режиме требует обязательного контроля за артериальным давлением, поскольку он может спровоцировать выраженную гипотензию.

Нитроглицерин для купирования приступа стенокардии

Пролонгированные формы нитроглицерина, а также обычные и пролонгированные формы изосорбида динитрата и изосорбида мононитрата применяют при ИБС только для профилактики и длительного лечения, но не для купирования приступов стенокардии. Эти рекомендации обусловлены фармакологическими особенностями различных нитратов, в первую очередь скоростью их действия. Так, действие нитроглицерина, принятого сублингвально, начинается в течение первой минуты и достигает своего максиимума через 2-4 минуты после рассасывания таблетки, в то время как действие других нитратов начинается через 15-40 минут после приема внутрь, а для некоторых пролонгированных форм – не менее, чем через 1 час.

Если приступ стенокардии не проходит в течение 15 минут

Болевой приступ стенокардии, не купирующийся в течение 15 минут, может свидетельствовать о развитии таких угрожающих состояний, как нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда, требующих срочной госпитализации и оказания специализированной помощи в условиях стационара. При подозрении на развитие этих состояний на догоспитальном этапе, следует также прибегнуть к антиагрегантной терапии – дать больному разжевать ацетилсалициловую кислоту в дозе 325 мг. Особого внимания требует впервые выявленная стенокардия. В этой ситуации необходимы детальное обследование, наблюдение и лечение, поскольку исходы впервые возникшей стенокардии весьма различны и могут быть фатальными.

Безусловно, важным диагностическим методом является регистрация ЭКГ на высоте приступа, позволяющая выявить характерные для стенокардии изменения конфигурации сегмента ST. Однако врач должен помнить, что отсутствие патологических изменений на ЭКГ отнюдь не исключает диагноз ишемической болезни сердца, и для его установления после купирования приступа может быть необходимо проведение дополнительного обследования, в частности, специальных нагрузочных проб и суточного мониторирования ЭКГ.

One comment

  • Лара

    Симптомом стенокардии является боль, которая возникает, когда сердце не получает достаточное количество крови и кислорода. Это происходит вследствие закупорки одного или нескольких артерий сердца. Эту боль часто описывают как давящую и сопровождающуюся жжением.

    Ответить

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *