Диагностика острого панкреатита

поджелудочная железа

При остром панкреатите происходит процесс самопереваривания собственной ткани поджелудочной железы

Причин острого панкреатита может быть много, поэтому важна диагностика этого заболевания. При острой боли в животе следует заподозрить острый панкреатит. Это острое воспаление поджелудочной железы. При остром панкреатите происходит процесс самопереваривания собственной ткани железы. При этом железа увеличивается в размерах, развиваются отек, некроз и диффузный перипанкреатит.

Причины острого панкреатита

Холелитиаз является наиболее распространенной причиной острого панкреатита (45% случаев). В некоторых случаях также был вовлечен желчный осадок.
Хроническое употребление алкоголя является второй ведущей причиной (35% случаев).
«Травматические» причины, в частности послеоперационный стресс, РЕХГ, непосредственная травма, манометрия сфинктера Одди, эндоскопическая сфинктеротомия и перфорация язвы двенадцатиперстной кишки.
Метаболические инсульты, в частности гипертриглицеридемия ( >1000, как при типе V гиперлипопротеинемии), гиперкальциемия (например, гиперпаратиреоз ) и почечная недостаточность.
Медикаменты (азатиоприн, меркаптопурин, вальпроевая кислота, ацетаминофен и т.п.).
Инфекционные причины, в частности вирусы (паротит, краснуха, цитомегаловирус, аденовирус, ВИЧ, вирус Коксаки В), бактерии Mycoplasma, Campylobacter, Legionella, Mycobacterium tuberculsis M. avium комплексная паразиты (аскаридоз, оионорхиоз).
Заболевания соединительной ткани (СКВ, узловатый периартериит, саркоидоз) и идиопатические причины.

Симптомы острого панкреатита

У пациента сильная боль в животе в средне-эпигастральной области, иррадиирует к верхнему левому квадранту спины. В зависимости от выраженности заболевания у пациента может быть небольшое повышение температуры и признаки шока. Однако, пациент может не чувствовать боли и проявлять только шок. Пациенты могут также иметь доказательства ретроперитонеального кровотечения (признаки Суллена, «серого шока»). Осложнения включают следующее:
Мультисистемный недостаточность органов (синдром респираторного дистресса у взрослых, почечную недостаточность вследствие острого тубулярного некроза), шок, диссеменированное внутрисосудистое сворачивание и кровотечение.
Плевральные излияния, пневмонию и ателектаз.
Образование накоплений панкреатической жидкости (псевдокисты и абсцессы (составляют 70-80% смертности).
Илеус, гипоперфузию ЦНС со спутанностью сознания и т.п.

Диагностика острого панкреатита

Для диагностики острого панкреатита следует определить уровни амилазы и липазы. Амилаза является повышенной у 80% пациентов с панкреатитом и более чувствительной на ранних стадиях. Липаза является более чувствительной, если симптомы длятся более 24 часов. Оба показателя, амилаза и липаза, могут быть нормальными у пациентов с доказанным панкреатитом. Новым перспективным тестом является пептид активации мочевого трипсина.
Ультразвуковое исследование или компьютерная томография поджелудочной железы могут показать панкреатический железистый отек, ленту жира вокруг поджелудочной железы или панкреатическое/околопанкреатическое накопление жидкости.
Ультразвуковое исследование желчного пузыря может показать попадание при желчнокаменном панкреатите камня в желчный проток.
Диагностика при помощи рентгена может выявить «петлю часового»​, локализованный илеус в середине эпигастральной области. Также могут присутствовать плевральные излияния.

Лабораторная диагностика острого панкреатита

Для лабораторной диагностики острого панкреатита следует сделать полную формулу крови, электролитов, печеночных энзимов, кальция, магния, протромбиновое время/частичное тромбопластиновое время.
Пациент может иметь гемоконцентрации, вторичную к жидкости в третьих пространствах.
Пациент может иметь гипокальциемию вследствие образования «мыла» (сапонификации жира и кальция).
У пациентов часто диагностируют гипомагниемию.
Количество белых кровяных клеток обычно повышено.
Печеночные ферменты (АЛТ и ACT) могут быть повышены вследствие обструкции желчевыводящих путей при желчнокаменной панкреатите и более чувствительны (но менее специфическими) на ранних стадиях обструкции при попадании камня в желчный проток при остром желчном панкреатите.

Прогноз заболевания

Базируется на условиях Рансона. Присутствие трех или четырех признаков при помещении в стационар ассоциируется с 15-20% смертности. Если присутствуют 7 или более признаков, смертность приближается к 100%.
При помещении в стационар:
Возраст > 55 лет.
Количество белых кровяных клеток > 16000 .
Глюкоза крови > 200 мг/дл.
Лактатдегидрогеназа > 350 МЕ/л.
ACT > 250 МЕ/л.
Через 48 ч:
Падение гематокрита > 10%.
Рост азота мочевины в крови > 5 мг/дл.
Кальций сыворотки < 8 мг/дл.
Артериальное давление крови < 60 мм рт.ст.
Дефицит основы > 4 мэкв/л.
Количество жидкости в третьих пространствах оценивается как > 6 л.

Лечение острого панкреатита

Лечить нужно срочно основную причину.
Лечить шок. Может потребоваться инвазивный гемодинамический мониторинг. Пациент может потребовать до 6-8 литров жидкости в день.
Назогастральная трубка полезна для пациентов с рвотой. Однако ее применение не уменьшает длительности госпитализации и не снижает интенсивности ассоциированной с панкреатитом боли.
Назначают обезболивающие препараты до тех пор пока анальгезия больше не будет нужной.
Осуществлять профилактику гипокальциемии и гипомагниемии.
Поддерживать pH желудка близко к нейтральному.
Октреотид не показал своей полезности в лечении панкреатита.
Крайне необходима ретроградная эндоскопическая холангиопанкреатография для очистки желчевыводящих путей. Показало снижение заболеваемости и смертности при сильном остром желчном панкреатите. Показаны антибиотики (при ассоциированном восходящем холангите).

Последствия острого панкреатита

Хронический панкреатит. Характеризуется хронической и прогрессирующей
потерей паренхимы поджелудочной железы. Когда разрушены 80-90% железы развивается эндокринная (сахарный диабет) и экзокринной (стеаторея, азоторея) недостаточность. Кальцификация поджелудочной железы (вследствие внутрипротокового отложения кальция) может быть явной на плоской абдоминальной радиографии. Пациенты могут нуждаться в лечении инсулином, замещении ферментов поджелудочной железы (препарат Креон).
Образование псевдокисты. Является следствием образования гранулематозный ткани в поджелудочной железе. Они могут быть бессимптомными и исчезать спонтанно. Если они увеличиваются и являются симптоматическими, показано лечение (игольчатый или эндоскопический дренаж или хирургическая резекция). Если они являются бессимптомными, то может быть рациональной выжидательная тактика.
Плевральные фистулы и панкреатические асцит. Является следствием попадания панкреатической жидкости в плевральное или брюшное пространство. Лечение включает октреотид, РЕХГ (с шунтированием панкреатического протока) или хирургическую коррекцию.

One comment

  • Вероника

    Под влиянием курения и употребления алкоголя могут происходить генетические мутации, что приводит к разрушению поджелудочной железы, которое наблюдается при хроническом панкреатите.

    Ответить

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *