Острая диарея

диарея

Острая диарея — это повышенная частота стула в течение менее 3 недель

Острая диарея – это ненормально повышенная частота или пониженная консистенция стула в течение менее 3 недель.
Осмотическая диарея. Вызывается употреблением раствора, который плохо всасывается (мальабсорбция углеводов; поглощения маннита, сорбита, лактулозы, дефицит дисахаридаз: непереносимость лактозы, недостаточность поджелудочной железы, заболевания слизистой оболочки тонкого кишечника: тропическое спру [клейковинно-чувствительная энтеропатия]; избыточное потребление антацидных средств с содержанием магния).
Секреторная диарея. Повышенная секреция или пониженная абсорбция в тонком кишечнике. Это может быть следствием бактериальных энтеротоксинов, инфекций у пациентов со СПИДом (Cryptosporidium spp. и М. avium комплекс); гормональных агентов, стимулирующих секрецию, например, вазоактивного кишечного пептида (ВКП), который секретируется опухолью поджелудочной железы и вызывает «панкреатическую холеру»; карциноид; гиперсекреция гастрина (например, синдром Золлингера-Эллисона); или слабительных средств. Характерен водянистый стул большого объема без крови или лейкоцитов.
Экссудативная диарея. Воспалительные состояния, такие как воспалительное заболевание кишечника и эозинофильный гастроэнтерит; радиационный энтероколит; инфекция инвазионных организмов, цитотоксины, ишемия или васкулит. Слизистая оболочка кишечника воспалена, что вызывает истечение слизи, крови и гноя в просвет кишечника.
Нарушение подвижности. Диарея нормального выброса (< 250 г/день) характеризуется маленькими по объему, частыми и сформированными испражнениями, ассоциированными со срочной необходимостью. Причины включают гипертиреоидизм, аноректальные заболевания, проктит или копростаз, синдром раздраженного кишечника.

Причины острой диареи

Инфекционные причины острой диареи. Загрязненная пища является наиболее распространенным источником микроорганизмов, вызывающих диарею (реже загрязненная вода).
Бактерии. Campylobacter, энтеротоксигенные Escherichia coli, Salmonella, Shigella, Clostridium difficile, Yersinia enterocolitica, Vibrio cholerae, Aeromonas, Plesiomonas shigelloides и нехолерные вибрионы.
Вирусы. Ротавирусы, агент Норволка, энтеровирус, гепатит-ассоциированный вирус.
Грибы. Candida, Actinomyces, Histoplasma.
Паразиты. Giardia lamblia (почти всюду), Entamoeba histolytica, Cryptosporidium, Strongyloides.
Токсичные причины острой диареи. Бактериальные токсины. Staphylococcus (пищевое отравление), Clostridium perfringens, C. botulinum, C. difficile, Bacillus cereus, Shigella spp, E. coli.
Химические яды. Тяжелые металлы, отравления грибами.
Диетические причины острой диареи. Заместители сахара, которые не абсорбируются (сорбит), непереносимость пищевых продуктов или аллергия, раздражающие продукты, молоко и избыток кофеина.
Препараты как причина острой диареи. Слабительные средства, антацидные средства с содержанием магния, колхицин, антибиотики, холинергические средства, лактулоза, хинидин.
Висцеральные причины острой диареи. Аппендицит, дивертикул, желудочно-кишечное кровотечение, копростаз, ишемический колит, псевдомембранозный колит.

Диагностика острой диареи

Острая диарея часто является самоограниченной и диагноз можно установить с анамнезом и осмотром.
Если у пациента развивается системная токсичность, сильная боль, дегидратация или стул с кровью, или если симптомы длятся более 24 ч без улучшения, рассмотреть: полную формулу крови с подсчетом. Исследовать испражнения, в частности на яйца и паразиты, скрытую кровь, антиген Giardia и Cryptosporidium.
Стул на скрытую кровь имеет лишь 36% чувствительности и 86% специфичности у пациентов с наличием Salmonella, Shigella, Campylobacter, доказанной культурой. Стул на лейкоциты имеют лишь 57% чувствительность и 86% специфичность для инфекционной диареи. Тестирование кала на лактоферрин является более чувствительным.
Токсин Clostridium difficile, особенно при недавнем использовании антибиотиков, операции или другом вмешательстве.
Электролиты сыворотки, если нужно управлять дегидратацией.
Сигмоидоскопия. Особенно показана для пациентов с кровянистой диареей. Также может быть полезным в диагностике воспалительного заболевания кишечника, шигелеза и амебной дизентерии.
Абдоминальная радиография в положении стоя и лежа. Получить при наличии вздутия живота, сильных болей, обструктивных симптомов (например, рвота) или подозреваемой перфорации. Однако, в общем абдоминальная радиография не является полезной у пациентов с диареей.

Лечение острой диареи

Восстановление жидкости

Перорально (чистые жидкости, растворы для пероральной регидратации с содержанием натрия и глюкозы).
Внутривенно (нормальный солевой раствор или раствор Рингера с лактатом, особенно при сильной дегидратации, или если пациент имеет устойчивую рвота).

Абсорбенты

Абсорбенты (алюминия гидроксид). Они не изменяют течения заболевания и не уменьшают потери жидкости, но позволяют пациенту в большей степени контролировать время дефекации. Медикаменты следует принимать не менее чем за 1/2 ч до или через 2 ч после употребления абсорбентов.

Антисекреторные вещества

Антисекреторные вещества, такие как висмута субсалицилат. Обычная доза составляет 30 мл каждые 30 мин до 8 доз.

Антиперистальтические средства

Антиперистальтические средства, в частности антихолинергические агенты и производные опиатов. Не использовать у пациентов с лихорадкой, системной токсичностью или кровянистой диареей. Прекратить при отсутствии улучшения; или если пациент деградирует. Однако, в противном случае антиперистальтические средства являются безопасными у взрослых пациентов с диареей. Антиперистальтические средства безопасно использовали у детей, но это не является стандартом лечения, и их следует использовать только после осторожного обдумывания.
Дифеноксилат с атропином. Существует в виде у таблеток (2,5 мг дифеноксилат) и жидкости (2,5 мг дифеноксилат/5 мл). Начальная доза составляет две таблетки 4/день (20 мг/день). Для детей доза составляет 0,1 мг/кг/дозу 4/день. Дозу уменьшают до нуля с прекращением диареи. Это не показано для диареи, вызванной псевдомембранозным колитом, или энтеротоксин-продуцирующими или инвазионными микроорганизмами. Lomotil не следует использовать при язвенном колите или в возрасте до 2 лет. Lomotil достаточно токсичный с узким терапевтическим интервалом у детей.
Лоперамид (Имодиум). Доступен без рецепта в виде капсул 2 мг и жидкости (1 мг/5 мл). Повышает кишечную абсорбцию электролитов и воды и снижает кишечную подвижность и секрецию. Доза для взрослых составляет 4 мг сначала со следующими 2 мг после каждого диарейного стула, но не более 16 мг за один 24- часовой период. У детей доза базируется на возрасте, дети 2-5 лет получают 1 мг 3/день, 6-8 лет-2 мг 2/день и 9-12 лет — 2 мг 3/день в первый день лечения. Далее вводится 0,1 мг/кг после каждого диарейного стула, но не более общей дневной дозы, рекомендованной для первого дня лечения. Лоперамид является безопасным и уменьшает количество несостоявшихся стула и продолжительность диареи у пациентов с вызванной Shigella дизентерией, которых лечат ципрофлоксацином.

Антибиотики

Не являются необходимыми при большинстве эпизодов диареи. Как только взят образец для культуры, разумным является эмпирическое лечение, охватывает Shigella и Campylobacter у пациентов с сильной диареей, системными признаками или гем-положительной диареей. 3-дневный курс фторхинолонов (ципрофлоксацин 500 мг п/в 2/день или норфлоксацин 400 мг п/о 2/день) является терапией первой линии. Триметоприм-сульфаметоксазол (Бактрим П/С 1 табл . п/о к/день) является альтернативным лечением, но распространены резистентные микроорганизмы. Если диарея вызвана потреблением морских продуктов, возможна инфекция Vibrio Cholerae или Vibrio parahaemolyticus, и можно лечить фторхинолоном или доксициклином 100 мг п/о 2/день. Антибиотики могут повысить риск гемолитико-уремического синдрома у пациентов, инфицированных Е. coli.

Post Tagged with

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Подпишитесь на новости сайта

Введите Ваш E-mail:

Архив статей