Онкологические заболевания

При выборе того или иного лечения главным является определение его цели. В одних случаях возможно предупредить развитие опухолевого процесса, в других – рассчитывать на полное излечение от злокачественной опухоли, в третьих – лишь облегчить страдания больного

Раку подвержены все возрастные категории людей, однако частота многих видов опухолей повышается с возрастом; поэтому чем старше человек, тем выше вероятность для него умереть от рака. Онкологические заболевания – тяжелейший недуг, борьба с которыми – задача современного общества.

Опухолевые клетки характеризуются тремя основными свойствами: 1) неконтролируемым или слабо контролируемым ростом; 2) способностью проникать в прилежащие ткани и повреждать их (инвазивность), 3) способностью перемещаться с током крови или лимфы в другие органы и порождать там новые очаги роста опухоли (метастазирование). В отличие от злокачественных клеток, рост клеток доброкачественных опухолей также слабо контролируется, но эти клетки не инвазивны и не метастазируют.

Одной из причин злокачественного перерождения клеток является изменение структуры и регуляции активности генов, контролирующих их рост, а также нарушение межклеточных взаимодействий. Некоторые виды онкологических заболеваний (например, ряд лейкозов) являются результатом нарушения дифференцировки соответствующих клеток.

Онкологическими знаниями должен владеть каждый человек. Но если для обычного человека это необходимо, чтобы не обмануться, то врачу – чтобы не навредить. Поэтому если Ваш врач направляет Вас на консультацию к онкологу, не бойтесь онкологов-профессионалов: Ваша болезнь будет либо предупреждена или выявлена на ранних стадиях, либо установлена ее распространенность и будет предпринято последовательное лечение.  В онкологической практике часто бывает, когда при диагностике устанавливается не онкологическое заболевание. Дело в том, что существует много состояний организма, органов и тканей, при которых клиническая картина схожа с первыми проявлениями рака или другой злокачественной опухоли. Такие опухоли были всегда: палеонтологами были обнаружены кости динозавра, пораженные опухолью; при изучении египетских мумий установлено поражение костей остеогенной саркомой.

Название «cancer» — рак – пришло с древних времен, когда было принято из-за сходства с ним запущенной опухоли молочной железы, охватывающей орган бугристыми красно-синими скобами.

В настоящее время, когда тысячи вариантов заболевания классифицируются по многим признакам без единой общей характеристики, различаются: рак – опухоль из эпителиальных клеток, саркома – опухоль из соединительной ткани, гемобластозы – опухолевые состояния крови.

Стресс и онкологические заболевания

Еще Гален (130-200 гг.) отмечал, что женщины-меланхолики заболевают раком чаще сангвиников. Из клинической практики очевидно более быстрое выздоровление людей, поддерживающих хорошее настроение, веселых и добрых. Перемена настроения сопровождается изменением биохимических реакций, эндогенных электромагнитных полей, образованием заряженных молекул и их фрагментов.

Меланому называют королевой злокачественных опухолей из-за непредсказуемости и богатства проявлений.

Закономерности в онкологии

В онкологической практике несколько основных закономерностей, которые возникли в результате тяжелого труда онкологов. Прежде всего, это закономерности в диагностике злокачественных опухолей, а также закономерности в выборе лечебной тактики.  Первая из диагностических закономерностей – онкологическая настороженность. На основании ложных предположений о характере заболевания в 65% случаев проводится неадекватное, а порой вредное лечение: попытки лечения с использованием физиотерапевтических методов, щадящих малых операций приводят к нарушению лимфатического барьера, ухудшению прогноза заболевания и создают большие технические трудности при выполнении в дальнейшем радикального лечения. Такое положение обусловлено слабой онкологической настороженностью, а иногда – отсутствием онкологических знаний. Для того, чтобы избежать диагностической ошибки, необходимо и достаточно лишь помнить о возможности появления злокачественной опухоли, о возможности злокачественного перерождения язвы, полипа, родинки, длительно не заживающей раны.  Вторая закономерность диагностики – это грамотная верификация (выявление и определение свойств) первичного очага опухоли. Необходима она для планирования лечения, а осуществляется различными методами, основная черта которых – абластичность. Абластичность действий хирурга заключается в том, чтобы не вступать в контакт с опухолью и работать за ее пределами. Поэтому хирург-онколог не разносит раковые клетки по всем организму Абластичным, т.е. не рассеивающим опухолевые клетки, и высокоинформативным (80-98%) методом является цитологическая диагностика пунктата опухоли, или цитологическое исследование отпечатков с мокнущей поверхности опухоли (язвы) кожи или мазков выделений (из свища, из соска молочной железы, из бронхов и т.д.). Однако, имея онкологическую настороженность к меланоме, учитывая особенную злокачественность этой опухоли, цитологическое исследование возможно лишь при мокнущей поверхности ее. Искусственно нарушать целостность ее покрова недопустимо, потому как при подозрении на меланому любые инвазивные методы (пункция, биопсия, скарификация) являются отягчающими факторами для прогноза заболевания — допустимы только отпечатки с нее. Диагностические процедуры должны быть абластичными по технике выполнения: пункция опухоли осуществляется иглой (с забором материала шприцем) или трепаном; канал, образованный ими, сразу по извлечении заполняется кровью и тромбируется, препятствуя переносу клеток из опухоли. При опухоли кожи с мокнущей поверхности ее выполняются отпечатки с опухоли на стекло или мазки соскоба с изъязвленной поверхности. Грамотный врач сделает все возможное, чтобы избежать ножевой биопсии опухоли, изберет метод добычи диагностического материала, доступный как для поверхностных опухолей, так и для расположенных в недрах организма, при помощи эндоскопической, ультразвуковой и рентгенокомпьютерной техники. Микроскопическое исследование полученного материала даст онкологу  сведения о характере опухоли, а значит, подскажет методы доступа к ней. Такое бережное отношение к первичному очагу обусловлено еще и тем, что нередко бывает, когда опухоль, принятая за первичную, таковой не является, а представляет собой метастаз из скрытого первичного очага. Третьим диагностическим правилом является комплексное изучение степени распространенности опухоли. В зависимости от установленного характера опухоли и ее свойств, выбираются методы поиска: рентгенологические, радиоизотопные, магнитно-резонансные, ультразвуковые, электрофизиологические, лабораторные.

Общие закономерности лечения основываются на правилах, общих для всех отраслей медицины.  Учитывая разные свойства злокачественной опухоли и разные реакции организма на нее, в онкологии применяют комплексное лечение. Комплекс противоопухолевых действий включает хирургическое лечение, лучевую терапию, гормональную терапию, иммунотерапию, химиотерапию. В связи с этим лечение больных с выявленным злокачественным процессом должно проводиться либо в специализированном учреждении онкологического профиля, либо под наблюдением онколога или при его участии.  Характер лечения. При выборе того или иного лечения главным является определение его цели. В одних случаях возможно предупредить развитие опухолевого процесса, в других – рассчитывать на полное излечение от злокачественной опухоли, в третьих – лишь облегчить страдания больного. В зависимости от предполагаемой цели, проводимое лечение может быть превентивным (профилактическим), радикальным (исцеляющим), паллиативным (улучшающим течение болезни) и симптоматическим (облегчающим страдания). Лишь определив характер предполагаемого лечения, онколог приступает к выбору лечебной программы и комбинации противоопухолевых воздействий, так как кaждое из них обладает своими отрицательными эффектами, а избежать осложнений можно придерживаясь основной цели. От этого зависят объем операции, метод и дозы лучевого воздействия, токсичность выбранной схемы химиотерапии, индивидуальный  подбор иммуно- и гормональных препаратов, а также выбор последовательности противоопухолевых воздействий. Врачебная «привязка» к цели лечения определяет преемственность его на последующем поликлиническом этапе, а также прогноз заболевания и рекомендации на будущее.  Абсолютной необходимостью является морфологическая оценка характера опухоли и определение степени злокачественности (дифференцировки, что нельзя путать со стадией заболевания) ее на основании гистологического исследования, что вносит необходимую коррекцию в лечебный план даже после радикальной операции. Так, при отсутствии регионарных метастазов, после радикальной операции по поводу рака молочной железы, в случае выраженной анаплазии его, может быть назначена профилактическая лучевая санация лимфопутей с тех сторон органа, где хирург не работал. Онкологический смысл изучения степени дифференцировки опухоли заключается в определении радио- и химиочувствительности опухоли, лишь после чего возможен выбор оптимальной лечебной программы. Так, отдаленные метастазы высокодифференцированного рака щитовидной железы после операции легко поглощают губительный для них препарат радиоактивного йода, а при низкодифференцированных формах этого воздействия будет недостаточно, потому что не хватает способности у анаплазированных клеток употреблять йод.  Последовательность противоопухолевых действий – следующая ипостась в онкологии. Предоперационная лучевая терапия обладает более широким, чем хирургический метод, противоопухолевым действием не только на первичный очаг, но и на зоны регионарного распространения опухоли, позволяет уменьшить объем опухоли и создать условия для сохранения крупных сосудов и нервов во время операции. Опухолевые клетки после облучения теряют интерес к жизни и способность к имплантации – следовательно, абластичность операции повышается. Самая главная задача предоперационного облучения – изменить биологический статус опухоли и уменьшить активность ее анаплазированных клеток, что препятствует «разносу» клеток во время операции.   Другие задачи решает послеоперационное облучение, которое всегда выступает в роли  дополнительного противоопухолевого средства. Решение о послеоперационной лучевой терапии принимается как  по результатам самой операции, так и на основании гистологических данных. Часто послеоперационная лучевая вводится в схему лечения в случае неожиданной встречи хирурга со злокачественной опухолью и призвана помочь ему справиться с растерянностью и досадой, и носит в этих случаях характер паллиативной помощи.  С этих же позиций, но с целью настичь опухолевую клетку в недоступных и невидимых местах, в разные сроки лечебной программы включаются химиотерапевтический, гормональный и иммунотерапевтический методы воздействия. Эти методы, применяемые порознь и совместно имеют множество вариантов, свои показания и противопоказания, индивидуальные точки приложения. Неизбежной закономерностью, недостатком лечебных мероприятий является токсичность лучевой и химиотерапии, токсичность самой опухоли. При крупных размерах опухоли васкуляризация (сосудистая сеть) их сохраняется лишь на периферии, что ограничивает доступ препарата ко всей опухолевой массе и усиливает распад ее в центре. Это проявляется снижением иммунитета, ухудшением показателей крови, нарастанием недомогания и интоксикации. Особенно осторожно лучевая и химиотерапия назначаются в тех случаях, когда преследуются паллиативные и симптоматические цели, когда чрезмерное лечебное стремление (широкие поля облучения, высокие дозы излучения, длительные схемы химиотерапии), не достигнув желаемых результатов, могут усилить интоксикацию и снизить имеющийся собственный противоопухолевый иммунитет. Многие пациенты, опасаясь токсичности химиотерапии поначалу отказываются от нее, приравнивая эти лекарства к ядам. На самом деле, химиотерапевтические средства аналогичны многим антибиотикам, которые уничтожают или останавливают рост микробных клеток. Только противоопухолевые антибиотики (химиопрепараты) применяются в других дозах и по специальным схемам. Вызываемый ими токсикоз, гриппоподобные симптомы, диспепсические явления (тошнота, рвота), временное выпадение волос связаны с воздействием лекарств на клетки всех органов – на любой отдаленный метастаз.  Лечебные паузы. При проводимом комбинированном лечении, когда используются все противоопухолевые средства, отмечается взаимное влияние их не только на опухоль, но и на окружающие ткани, и на организм в целом. Лечиться и выздоравливать – это тяжелая работа. Наблюдаются угнетение психоэмоционального состояния, гомеостаза, развитие изменений в месте локализации опухоли, подвергнувшемуся воздействию агрессивных факторов. Поэтому при длительном лечении необходимы паузы между операциями или курсами химио- и лучевой терапии для отдыха пациента, с одной стороны, для стихания лучевых реакций, с другой – для формирования и стабилизации адаптационных механизмов. Иногда, чаще при своевременном обращении к врачу, лечение завершается быстро. При некоторых заболеваниях, а также в запущенных случаях, лечение может проводиться в течение месяцев и даже нескольких лет, когда пауза между курсами лечения сама является лечебным фактором.  Локализация, распространенность опухоли и возраст пациента. Сочетание этих факторов самым серьезным образом влияет на лечебную тактику. Если при опухолях внутренних органов, прежде всего, важна переносимость больным хирургического вмешательства, то при раке предстательной, молочной, щитовидной желез учитывается гормональная зависимость опухоли и гормональная активность данного возраста, возможность подавления опухолевого роста гормональным лечением при соответствующих возрастных исходных позициях и распространенности опухоли.  Важнейшей закономерностью при лечении злокачественных опухолей является абластичность врачебных действий. Нарушение абластики наблюдается при применении местной инфильтрационной анестезии, при попытках выяснить характер опухоли путем открытой биопсии, при попытках удаления опухоли общими хирургическими приемами, при диагностической биопсии лимфоузлов. Нарушением этого правила можно считать и физиотерапевтические воздействия на опухоль по ошибочном диагнозу. Чаще всего наблюдается сочетание многих ошибочных действий, приводящих к нарушению абластики, местному и общему распространению опухоли, непреодолимому препятствию для выполнения органосохраняющей операции и ухудшению прогноза заболевания.

Онкология – область медицины, встречающаяся во всех  ее разделах.
Онкология – занимается изучением злокачественных процессов.
Онкология – это новейшие методы ранней диагностики заболеваний.
Онкология – это дифференцированная диагностика всех заболеваний.
Онкология – это комплексное и комбинированное лечение опухолей.
Онкология – это всегда коллегиальное решение по каждому больному.
Онкология – это профилактика онкологических заболеваний.
Онкология – это помощь даже в самых запущенных случаях болезни.
Онкология – это специальные врачебные знания о добре и зле.
Онкология – это физика, химия, биология, философия и социология.
Онкология – это борьба за жизнь на планете в условиях самоуничтожения.
Онкология – это не просто область медицины, это концентрат всей ее философии – это иной характер мышления.

В хирургии злокачественных опухолей даже обезболивание имеет огромное значение. По современным онкологическим представлениям, местная инфильтрационная анестезия противопоказана при удалении злокачественных опухолей и противоречит требованиям абластики из-за ползучего новокаинового инфильтрата, который поршнеподобно выдавливает из ткани опухолевые клетки, как паст из тюбика.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *