Главная страница » Современное лечение » Симптомы и лечение хронической почечной недостаточности

Симптомы и лечение хронической почечной недостаточности

почка

Скорость клубочковой фильтрации — это важный показатель, определяющий стадию хронической почечной недостаточности

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – это клинический синдром хронического снижения функции почек. Можно выделить три большие группы:
Неадекватный резерв функции почек. Проявляется в неспособности компенсировать повышенный или недостаточный прием жидкости и солей.
Умеренная почечная недостаточность, характеризуется повышением уровня азота мочевины в крови, выраженным нарушением способности компенсировать поступления воды и солей, однако в других случаях нет нарушения общего гомеостаза.
Для выраженной почечной недостаточности характерно прогрессирующее увеличение уровня азота мочевины в крови до уремии, дисбаланс жидкости и электролитов (Скорость клубочковой фильтрации < 6 мг/мин/м2).

Причины хронической почечной недостаточности

Распространенными причинами хронической почечной недостаточности являются сахарный диабет, гипертензия, гломерулонефрит, поликистоз почек, обструктивная уропатия, амилоидоз. Однако, ухудшение состояния может быть вызвано ухудшением внутрипочечной гемодинамики даже после устранения начального повреждения.

Симптомы хронической почечной недостаточности

К ранним проявлениям хронической почечной недостаточности относят никтурию с выделением мочи с низким удельным весом из-за неспособности концентрировать мочу (жидкость мобилизуется ночью, когда пациент находится в лежачем положении). Утомляемость, нарушения памяти, периферическая невропатия, анорексия, зуд кожи также могут быть признаками уремии. Распространена гипертензия. Нарушение водно-электролитного обмена также вызывают различные симптомы. Снижение продукции эритропоэтина и функции витамина Д приводят к анемии и остеодистрофии. У пациентов могут отсутствовать симптомы, пока скорость клубочковой фильтрации не уменьшится до 10% от нормальных значений.

Диагностика хронической почечной недостаточности

Диагностическое значение имеет повышение уровней азота мочевины в крови и креатинина. Исследование 24-часовой мочи определяет снижение клиренса креатинина, ацидоз, нормоцитную нормохромную анемию. Также характерны гиперкалиемия и гипонатриемия.
Профилактика хронической почечной недостаточности
Ингибиторы АПФ замедляют прогрессирование хронической почечной недостаточности у диабетиков и недиабетикив. Малобелковая диета также замедляет развитие хронической почечной недостаточности. Разумно ограничить потребление белка до 0,8 г/кг в день пациентам с начальными изменениями. Для тех, у кого скорость клубочковой фильтрации< 55 мл /мин этот показатель составляет 0,7-0,8 г/кг/сут. Следует контролировать артериальное давление крови и при отсутствии протеинурии поддерживать его на уровне ниже 130/80 мм рт.ст. Если присутствует протеинурия, давление не должно превышать 135/85 мм рт.ст.

Лечение хронической почечной недостаточности

Гомеостаз натрия и жидкости. Обычно не вызывает затруднений. С избытком натрия почки легко справляются вплоть до терминальной стадии недостаточности. Избыток жидкости можно удалить с помощью диуретиков (фуросемид).

Калий. Может быть необходимым ограничить калий до 2 г/сутки на поздних стадиях недостаточности. Может наблюдаться резистентность к альдостерону (как причина гиперкалиемии), что требует более активного лечения.

Ацидоз. Можно лечить бикарбонатом перорально (1,2-2,4 г/сутки), если есть симптоматика (летаргия, тахипноэ, утомляемость) или если уровень бикарбоната в крови < 17 мЕкв/л. Это будет вызывать нагрузки натрием, поэтому следует быть осторожным при застойной сердечной недостаточности или другой подобной патологии.

Ограничение рациона. Направленные на поддержание водно-электролитного баланса. Важно снижение количества белка – соблюдение малобелковой диеты для профилактики ХПН.
Ионы кальция и фосфора. Прием фосфатов нужно ограничить. При повышении их уровня в крови назначают средства для связывания фосфора.

Кальция ацетат или карбонат способствует замедлению развития почечной остеодистрофии (из-за увеличения активности паращитовидных желез и мобилизации кальция). Избегать препаратов с содержанием магния или алюминия. Наконец, иногда требуется назначение витамина Д (кальцитриол 0,25-1 мкг/сут является хорошим выбором).

Анемия является результатом снижения продукции эритропоэтина в почках. Нужно исключить другие причины анемии, такие, как желудочно-кишечное кровотечение и т.д. Назначают эритропоэтин 30-50 Ед/кг п/к 3 раза в неделю (в некоторых случаях используют 150 Ед/кг, дозу следует корректировать до получения ответа). Другие факторы, включающие адекватный диализ и контроль почечной недостаточности, связанной с гиперпаратиреозом, улучшают эффект от применения эритропоэтина. Важное добавление п/о препаратов железа.
Кровотечения. Лечат свежезамороженной плазмой или криопреципитатом.

Диализ. Гемодиализ и хронический амбулаторный перитонеальный диализ. Абсолютно показан при уремического перикардита; прогрессирующих моторных расстройствах; накоплении жидкости в организме, не отвечает на другие западе или вызывает застойную сердечную недостаточность; выраженном ацидозе, гиперкалиемии. Необходимо как можно раньше направить больного на консультацию к нефрологу. Трансплантация. Является альтернативой диализа. Выбор метода лечения требует консультации нефролога.

Если появились самые первые указанные в начале статьи симптомы хронической почечной недостаточности, необходимо срочно обратиться к врачу нефрологу. Если назначено адекватное лечение, то это отсрочит на максимально длительное время наступление терминальной стадии ХПН, при которой почки практически не функционируют. Берегите свои почки! Не злоупотребляйте алкогольными напитками, а при перенесенных воспалительных заболеваниях никогда не пренебрегайте лечением!

3 комментария so far.

  1. Nik:

    Очень небольшие изменения в уровне кислотности крови могут иметь отрицательное воздействие на здоровье пациентов с заболеваниями почек. Исследование было сосредоточено на высоком уровне паратиреоидного гормона (ПТГ) у пациентов, страдающих хроническими заболеваниями почек. Этот гормон заставляет организм высвободить кальций и фосфаты из костей, которые затем могут повредить их кровеносные сосуды.

  2. Мурат:

    Хроническое заболевание почек может увеличить некоторые риски в период беременности. Среди беременных женщин риск неблагоприятных исходов беременности (преждевременных родов, либо необходимость интенсивной терапии новорожденных) увеличился согласно стадии хронического заболевания почек. Риски, связанные с внутриутробной гибелью или пороками развития плода не были выше у женщин с хроническим заболеванием почек.

  3. Анжелина:

    Новое исследование предполагает, что употребление фруктов и овощей (которые имеют сильную щелочную реакцию) улучшает здоровье почек. У пациентов с хроническими заболеваниями почек у употреблявших много содержащих кислоту продуктов отмечалось ускоренное снижение функции почек.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Подпишитесь на новости сайта

Введите Ваш E-mail:

Архив статей