Хроническая диарея

туалетная бумага

Хроническая диарея — это повышенная частота стула в течение более 4 недель

Хроническая диарея – это расплывчатый стул с повышенной частотой стула или без нее в течение более 4 недель.

Причины хронической диареи

Инфекция как причина хронической диареи. Лямблиоз, амебиаз, Clostridium difficile, Cryptosporidium.
Болезнь Випла, вызванная Tropheryma whippleii, представляет собой уникальную причину диареи. Начинается как недеформируемые артрит в среднем возрасте, что может проявляться годами перед возникновением желудочно-кишечных симптомов. Заболевание прогрессирует с включением абдоминальной боли, диареи, потери веса, лихорадки, лимфаденопатии и иногда симптомов со стороны ЦНС. Диагноз устанавливают после проведения биопсии тонкого кишечника, которая позволяет выявить нарушающий микроорганизм.
Воспаление как причина хронической диареи. Язвенный колит, болезнь Крона, ишемический колит, дивертикулит, связанная со СПИДом хроническая диарея, коллагенозний колит (очень распространен среди женщин среднего и пожилого возраста), микроскопический (лимфоцитарный ) колит.
Препараты как причина хронической диареи. Слабительные средства, антибиотики, НПВП, антацидные средства с содержанием магния, алкоголь.
Мальабсорбция. Синдром короткого кишечника, тропическая спру (клетчаточно-чувствительная энтеропатия), мальабсорбция углеводов, недостаточность поджелудочной железы, бактериальная колонизация кишечника.
Эндокринная. Гипотиреоидизм или гипертиреоидизм, сахарный диабет, недостаточность надпочечников, гипопаратиреоз, синдром Золлингера-Эллисона.
Нарушение подвижности. Синдром раздраженного кишечника, демпинг-синдром.
Инфильтрационные расстройства. Амилоидоз, диффузная кишечная лимфома, склеродермия.
Гормон – продуцирующие опухоли. Вазоактивный кишечный пептид продуцирующая опухоль (ВКПома), карциноидная опухоль, феохромоцитома, ганглионеврома, ворсинчатая аденома, сердцевидная тиреоидная карцинома или системный мастоцитоз.
Другое. Недержание фекалий, пищевая аллергия, радиационный энтерит или колит.
Большинство пациентов с хронической водянистой диареей и абдоминальной болью
не имеют причины диареи, которую можно было бы идентифицировать, за исключением синдрома раздраженного кишечника.

Диагностика хронической диареи

Анамнез. Спросить о суточных вариациях, употребляемой пищи, потере веса и характере стула (например, плохой запах или присутствие в кале большого количества жира характерно для мальабсорбции или хронические кровянистые испражнения и абдоминальная боль или тенезмы указывают на воспалительное заболевание кишечника или опухоль). Отсутствие стула в ночные часы указывает (но не доказывает) ее не органную этиологию.
Осмотр. Поиск по абдоминальной чувствительности, вздутию, органомегалия, анальным фистулам, ректальной массой и звуками гиперактивного кишечника.

Лабораторная диагностика

Полная формула крови с дифференциалом. Анемия указывает на хроническую потерю крови, инфекции, мальабсорбцию или новообразования. Эозинофилия может быть вторичной к паразитарному заболеванию или аллергической реакции. Мегалобластная анемия может быть следствием мальабсорбции витамина В12 или фолата.
СОЭ, С-реактивный белок. Если повышены, может показывать хроническое
воспаления.
Электролиты сыворотки, магний, железо, функция почек, альбумин, холестерин. Кальций, фосфат и уровни щелочной фосфатазы для оценки по заболеванию паращитовидных желез. Глюкоза в случайный период времени или глюкоза натощак может использоваться для скрининга по сахарному диабету. Уровни каротина могут быть низкими вследствие мальабсорбции жира. Протромбиновое время/Частичное тромбопластиновое время может быть ненормальным вследствие пониженной абсорбции витамина К. Следует исключить аномалии функции щитовидной железы. Гипокальциемия может быть следствием мальабсорбции витамина D.
Обследование стула на скрытую кровь, лейкоциты и яйца и паразиты. Образец стула следует отправить на культуры и чувствительность; достаточно одного посева культуры. Существует тест на антиген в стуле (чувствительность 92%, специфичность 98%) для микроорганизмов Giardia. Тест такого же типа существует для Cryptocporidium. Всего на яйца и паразиты направляются 3 образца стула.
Специальные тесты. 72- часовое количество жира в фекалиях или Судан-окраски стула при подозрении на стеаторею (мальабсорцию жира).
Абсорбция d-ксилозы (снижена при расстройствах проксимальной части тонкого кишечника).
pH стула < 5,3 является диагностическим для непереносимости углеводов.
Дыхательный водородный тест на дефицит лактазы. Можно также проверить восстанавливающие субстанции в испражнениях или осуществить терапевтическую попытку свободной от лактозы диеты.
Биопсия тонкого кишечника (полезна при болезни Випла, тропической спру, региональном энтерите некоторых паразитарных инвазиях)
Титры антител к эндомизиальным гладким мышцам могут быть положительными при тропической спру/гиперчувствительности к клейковине. Как альтернативный тест начали использовать тканевую трансглутаминазу.
Культуры тонкого кишечника на чрезмерный рост бактерий.
Тест стула с фенолфталеином (тест на искусственное злоупотребление слабительными средствами). Довести pH стула до 8,0. Если образец приобретает темно-красный цвет, это показывает на присутствие фенолфталеина, ингредиента безрецептурных слабительных средств. Существуют тесты мочи на определение алоэ, алкалоидов сенны и бисакодила.
Сигмоидоскопию следует осуществить для выявления воспаления толстой и прямой кишки, новообразований и паразитов.
Радиографические исследования. Простая абдоминальная радиография и исследования с барием верхних отделов желудочно-кишечного тракта, тонкого и толстого кишечника.

Лечение хронической диареи

Лечение следует направлять на основную причину хронической диареи.
Иногда, когда нельзя установить определяющий диагноз, можно эмпирически попробовать.
Ограничение диеты. Ограничение лактозы, клейковины или длинноцепочечных жирных кислот в диете. Ограничения следует осуществлять систематически, чтобы в случае улучшения симптомов можно было идентифицировать ограниченный фактор и постоянно устранить его из диеты. Для пациентов, которые не переносят лактозу, доступны без рецепта заместители лактазы (такие, как каплеты Lactaid).
Добавки ферментов поджелудочной железы (капсулы Креон [панкреалипаза]) при подозреваемой экзокринной недостаточности поджелудочной железы (такой, как цистофиброз, хронический панкреатит).
Повышение содержания волокон в диете, или их добавки.
Холестирамин, который имеет тенденцию осуществлять закрепляющее влияние.
Противомикробные средства (такие, как метронидазол).
С целью симптоматического облегчения для некоторых пациентов может быть пригодным разумное использование антидиарейных медикаментов.
Избегать опиатов в лечении хронической диареи.

Post Tagged with

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Подпишитесь на новости сайта

Введите Ваш E-mail:

Архив статей