Гипокалиемия

калий

При гипокалиемии уровень калия в плазме крови составляет ниже 3,6 ммоль/л

При гипокалиемии уровень калия в плазме крови составляет ниже 3,6 ммоль/л.

Повышенный уровень калия в плазме крови >5,5 мЭкв/л — это гиперкалиемия.

Калий в организме человека. Общее количество калия в организме составляет примерно 50 мэкв/кг; 98% находится в клетках; снижение уровня калия в сыворотке на 1 мЭкв соответствует 10-20% общего дефицита в организме. Концентрация калия в плазме крови не является достоверным показателем общего калия в организме. На распределение влияет много факторов. Общий калия организма во многом контролируется почками, с выводом 90% употребленного калия с мочой; 10% дневной дозы калия выводится через пищеварительный тракт (у пациентов с уремией этот показатель может достигать 33%). Альдостерон стимулирует экскрецию калия (и гипокалиемию). В норме значительных потерь калия через кожу не происходит. Однако, при профузном потоотделении потери калия через кожу могут достигать 24% дневной дозы. Ежедневно 5-15 мэкв калия теряется с мочой даже при отсутствии употребления калия.

Причины гипокалиемии

Потери калия через пищеварительный тракт наблюдаются при рвоте, диарее, синдроме мальабсорбции, злоупотреблении слабительными средствами или клизмами. Ворсинчатая аденома может экскретировать калий и ассоциируется с большим количеством слизи в стуле. Потери через дистальную часть пищеварительного тракта приводят к низкой концентрации калия в моче и метаболическому ацидозу, вторичному к высоким потерям бикарбоната. Потери через желудок ведут к высоким концентрациям калия в моче (обычно > 40 мэкв/л) и метаболического алкалоза вследствие высоких потерь гидрохлорида. Ионы водорода задерживаются в почках в обмен на калий с целью поддержания кислотно-щелочного равновесия.

Гипокалиемия, вызванная  медикаментами. Может быть следствием ненормальных потерь (диуретики, например, тиазидные, фуросемид, этакриновая кислота минералокортикоиды или глюкокортикоиды, пенициллин и аминогликозиды). Может также быть вторичной к трансклеточному смещению калия (эпинефрин, деконгестант, бронходилататоры, токолитики, теофиллин, кофеин, инсулин и верапамил). Если пациент имеет отеки, более вероятно, что потери калия являются значительными (отечное состояние ассоциируется с повышенным уровнем альдостерона, стимулирует экскрецию калия). Концентрация калия в сыворотке должна быть измерена до начала употребления диуретиков и через 1 неделю после повышения дозы диуретика.

Другие причины гипокалиемии

Дефицит калия в рационе является необычной причиной, иногда наблюдается у алкоголиков и пациентов с кахексией.

Избыточные потери через почки. Гипокалиемия возникает при концентрации калия в моче >20 мэкв/л. Причины: гиперальдостеронизм, синдром Бартера (гипокалиемия, нормотензии, отсутствие отека, истощение натрия, метаболический алкалоз), избыток глюкокортикоидов, дефицит магния, осмотический диурез, почечный трубчатый ацидоз.

Внеклеточно–внутриклеточное смещение. Метаболический алкалоз сдвигает калий внутрь клеток, подобно инсулину и избытку адренергических факторов (инфаркт миокарда, ингаляционные бета-агонисты).

Гиперальдостеронизм. При выраженном состоянии может существовать гипертензия и отек. Для оценки прекратить употребление всех антигипертензивных средств (если это возможно) и изменить диету (пациент должен принимать нормальное количество натрия), измерить базовый уровень альдостерона сыворотки и после этого ввести флудрокортизон 0,2 мг п/о 3/день в течение 3 дней. Опять проверить альдостерон сыворотки, который должен быть < 3 нг/дл. Используют также другие протоколы, такие как провокация спиронолактоном.

Редко семейный гипокалиемический периодический паралич.

Симптомы гипокалиемии

В основном гипокалиемия протекает бессимптомно. Однако, может вызывать слабость (особенно проксимальных мышц), возможно арефлексия, пониженную перистальтику пищеварительного тракта, что ведет к кишечной непроходимости. Гиперполяризация миокарда возникает при гипокалиемии и может вызвать желудочковую эктопию, феномены поворота и аномалии проводимости. ЭКГ часто показывает, что уравнены Т-волны, U-волны и угнетение ST-сегмента. Гипокалиемия также повышает чувствительность клеток сердца к препаратам наперстянки и может вызвать их токсичность при терапевтических концентрациях в плазме.

Лечение гипокалиемии

Целью лечения для всех пациентов с гипокалиемией является достижение концентрации калия в плазме крови 4,0 ммоль/л.

Магний. Трудно или даже невозможно, корректировать дефицит калия при наличии гипомагниемии, которая часто возникает при использовании калий-истощающих диуретиков. Уровень магния должен быть проверен, если возникает любая сложность в повышении уровня калия в сыворотке. Если уровень магния в сыворотке низкий, он должен вводиться дополнительно. Поскольку уровни магния в сыворотке не отражают общих запасов в организме, показано эмпирическое применение магния, если, несмотря на нормальный уровень магния в сыворотке, все еще трудно повысить уровень калия.

Пероральное лечение гипокалиемии. Добавки калия (20 мэкв КСl) должны предоставляться в начале терапии не калийсберегающими диуретиками, по показаниям. Проверить концентрацию калия через 2-4 недели после начала употребления добавок. После этого проверять периодически. При гипокалиемическом-гипохлоремическом метаболическом алкалозе также должны быть предоставлены добавки хлорида (КСl). Рассмотреть калий-сберегающие диуретики, которые могут не требовать добавок калия. Почечная недостаточность и ингибиторы АПФ являются относительными (но не абсолютными) противопоказаниями к применению калийсберегающих диуретиков.

Внутривенная терапия должна применяться при сильной гипокалиемии, а также у пациентов, неспособных переносить пероральные добавки. Если концентрация калия в сыворотке > 2,4 мэкв/л и нет изменений ЭКГ, калий должен предоставляться в дозе 10-20 мэкв/ч, с максимальной дневной дозой 200 мэкв. Может требоваться быстрое лечение, если концентрация калия составляет < 2 мэкв/л с изменениями ЭКГ (до 40 мэкв/ч мониторингу через периферический контур, разведенный). Концентрации калия в сыворотке должны измеряться каждые 4-6 ч при непрерывном мониторинге ЭКГ пациента. Следует применять растворы без содержания глюкозы для предотвращения высвобождения инсулина, что вызывает смещение калия внутрь клеток.

 

Post Tagged with

One Response so far.

  1. Кико:

    ВОЗ рекомендует употреблять по меньшей мере 3510 мг калия в день, чтобы снизить риск болезни сердца и инсульта. Это очень много калия. Картофель относится к самым богатым калием продуктам. Однако, чтобы получить 3510 мг калия в день, вам нужно съесть около 6 штук картофеля или выпить 9 чашек молока, или съесть 2,5 чашки зелени сахарной свеклы.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Подпишитесь на новости сайта

Введите Ваш E-mail:

Архив статей