Главная страница » Заболевания » Гипернатриемия

Гипернатриемия

соль

Повышенный уровень натрия в плазме крови — это гипернатриемия

Гипернатриемия определяется как уровень натрия в сыворотке, выше нормы (обычно 135-140 мэкв/л).

Причины гипернатриемии

Гипернатриемия может быть следствием потерь гипотонической жидкости, которые не замещаются адекватно.

Если потери жидкости являются внешними (потери через пищеварительный тракт, перспирация или гипервентиляция), осмоляльность мочи будет выше, осмоляльность сыворотки и натрия мочи будет составлять <20 мэкв/л.

Осмоляльность мочи, которая ниже или равна осмоляльности сыворотки, указывает на потери жидкости через почки (лечение, диурез, несахарный диабет, острый тубулярный некроз, постобструктивная уропатия, гипокалиемическая нефропатия или гиперкальциемическая нефропатия).

Гипернатриемия может возникать при избыточном введении с парентеральным питанием или другом введении гипертонической жидкости.

Симптомы гипернатриемии

Раздражительность мышц, спутанность сознания, атаксия, дрожание, конвульсии и в конце концов кома. Дополнительные проявления обычно возникают вторично к базовой аномалии и объема циркулирующей жидкости (тахикардия и ортостатическая гипотензия при истощении объема, отек при избытке жидкости).

Лечение гипернатриемии

Гипернатриемия с истощением объема должна лечиться введением изотонического солевого раствора до достижения гемодинамической стабильности. После этого можно корректировать остаточный дефицит воды 5% раствором декстрозы в воде или гипотоническому солевым раствором.

Гипернатриемия с избытком объема лечится диурезом или, при необходимости, диализом. Затем вводится 5% раствор декстрозы в воде для замещения дефицита воды.

Дефицит воды в организме оценивается по:

Дефицит = Желаемый – имеющийся общий объем воды в организме (л)

Желаемый общий объем воды в организме = (Измеренный натрий сыворотки) х ( В наличии общий объем воды в организме/Нормальный натрий плазмы).

Имеющийся общий объем воды в организме = 0,6 х Имеющаяся  масса тела (кг).

Половина рассчитанного объема дефицита воды должна быть введена в первые 24 ч, и остаток дефицита корректируется в течение 1-2 дней для предотвращения отека мозга, вторичном к резким изменениям концентрации натрия в сыворотке.

Несахарный диабет (пациент также может иметь нормальный уровень натрия, если отсутствует свободный доступ к воде): вызывается сопротивлением почек АДГ или пониженной секрецией АДГ (в том числе гранулематозное заболевание, травма ЦНС или гипоксия, опухоль, медикаменты, особенно лития карбонат и т.д.). Пациент может иметь полиурию и полидипсию.

Диагностика. Возможность несахарного диабета указывает начальная осмоляльность мочи <300 мосм/кг (хотя иногда осмоляльность мочи может составлять 300-500 мосм/кг). Пациенты с гипернатриемией должны иметь максимально концентрированную мочу (800-1200 мОсм/кг). Следующим шагом является обезвоживание под непосредственным наблюдением (вследствие риска гиповолемии) на 6-12 часов. Проверить осмоляльность мочи и сыворотки. Если моча концентрируется до нормальной при обезвоживании (>800 мосм/кг), проблема не является несахарным диабетом (рассмотреть водную интоксикацию и т.д.). Если пациент не способен концентрировать мочу, вероятно, присутствует несахарный диабет. Подтвердить введением 10-20 мЕд 1-деамино-8-D-аргинин вазопрессина в виде назального спрея или 5 Ед п/к. Если моча концентрируется примерно до 50%, устанавливается диагноз несахарный диабет. Если моча концентрируется, рассмотреть нефрогенный несахарный диабет (например, почки не отвечают на АДГ) или другие диагнозы, вызывающие гипернатриемию. Лечение. 1-деамино-8-D-аргинин вазопрессина 10-25 мкг интраназально 2/день для уменьшения полидипсии или полиурии.

Post Tagged with

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Подпишитесь на новости сайта

Введите Ваш E-mail:

Архив статей