Гиперкалиемия

калий

Гиперкалиемия — это повышенный уровень калия в плазме крови > 5.5 мЭкв/л

Повышенный уровень калия в плазме крови человека – это гиперкалиемия. При гиперкалиемии уровень калия превышает норму > 5,5 мэкв/л. При этом состоянии происходит изменение сердечной возбудимости. Поэтому необходимо срочное лечение.

Если уровень калия в плазме крови понижен, говорят о гипокалиемии (менее 3,6 ммоль/л).

Причины гиперкалиемии

Неадекватная почечная экскреция. Острая или хроническая почечная недостаточность, калий-сберегающие диуретики, ингибиторы АПФ.

Высвобождение калия вследствие массовой гибели клеток, например, при повреждениях, обширных хирургических вмешательствах, ожогах, острой эмболии артерий, гемолизе, кровотечениях из пищеварительного тракта или рабдомиолизе. Также должны быть рассмотрены экзогенные источники, такие как употребление добавок калия и заместителей соли, переливание крови, в/в введение калия и лечения высокими дозами пенициллина. Рассмотрите также смягчители воды как потенциальный источник экзогенного калия.

Внутриклеточно–внешнеклеточное смещение. Ацидоз, токсичность препаратов наперстянки, дефицит инсулина или быстрый рост осмоляльности крови.

Недостаточность надпочечников (болезнь Аддисона).

Псевдогиперкалиемия. Вторичная к гемолизу крови или длительного наложения жгута.

Гипоальдостеронизм.

Симптомы гиперкалиемии

При повышении уровня калия в крови наиболее серьезный эффект заключается в изменении сердечной возбудимости. С увеличением уровня калия в сыворотке ЭКГ показывает последовательные изменения. Сначала наблюдаются высокие пиковые Т-волны (калия 6,5 мэкв/л). Далее следуют удлиненные PR интервалы, уменьшенная амплитуда P-волны, распространены комплексы QRS (QT = 7-8 мэкв/л). Наконец, происходит удлинение интервала QT, что ведет к изображению синусовых волн. При уровне калия >10 мэкв/л возможно возникновение желудочковой фибрилляции и асистолы. Другие проявления включают парестезии, слабость, арефлексия и восходящий паралич.

Лечение гиперкалиемии

Длительный мониторинг ЭКГ является оправданным, если присутствуют изменения ЭКГ или уровень калия составляет > 7 мэкв/л.

Может быть введен кальция глюконат в/в 10 мл 10% раствора в течение 10 мин до стабилизации миокарда и системы сердечной проводимости. Если нет ответа, введение может быть повторено дважды с 5-минутным интервалом. Введение кальция может вызвать токсичность препаратов наперстянки у пациентов, которые их принимают. Кальция глюконат не должен использоваться при наличии токсичности препаратов наперстянки.

Натрия бикарбонат подщелачивает кровь, вызывая смещение калия из внеклеточной жидкости во внутриклеточное пространство. Он вводится как 40-150 мэкв NaHCO3 в/в в течение 30 минут или как в/в болюс при неотложных обстоятельствах; может ухудшить застойную сердечную недостаточность вследствие нагрузки натрием. Эффект является временным, но будет работать даже при нормальном pH сыворотки.

Инсулин провоцирует смещение калия из внеклеточной жидкости в клетки; 5-10 Ед регулярного инсулина должны вводиться с 1 ампулой 50% глюкозы в/в в течение 5 минут. Ответа может не быть 50-60 мин, эффект обычно длится несколько часов.

Катион-обменные смолы, такие как натрий полистирена сульфонат удаляют калий из организма путем связывания их в пищеварительном тракте и замены на другой катион (натрий в случае натрия полистирена сульфоната и большинства других препаратов этого класса). Эти препараты могут вводиться перорально или ректально. Начальная доза для перорального приема составляет 15-30 г натрия полистирена сульфоната, смешанного с 50-100 мл 70% сорбита для противодействия возникновению запоров. При необходимости доза может быть повторена каждые 3-4 часа. Сберегающая клизма может вводиться 50 г натрия полистирена сульфоната, смешанного с 200 мл 20% сорбита или Д20В и может быть повторена сначала каждые 1-2 ч и затем каждые 6 ч или при необходимости. Эти агенты осуществляют значительную нагрузку натрием и могут провоцировать застойную сердечную недостаточность.

В выраженных, стойких случаях гиперкалиемии может потребоваться диализ.

Бета-2- агонисты в виде аэрозоля будут направлять калий внутрь клеток и являются частично полезными при почечной недостаточности. Может применяться постоянное распыление альбутерола.

На поздних стадиях почечной недостаточности показано ограничение калия (скорость клубочковой фильтрации < 5 мл/мин).

Острая недостаточность надпочечников лечится безотлагательно гидрокортизона сукцинатом.

Препараты для лечения гиперкалиемии назначает врач, руководствуясь симптомами и причинами заболевания.

Post Tagged with

4 комментария so far.

  1. Валентина Николаевна:

    Калий является одним из основных электролитов, ответственных за эффективную функцию сердца. Слишком много или слишком мало калия может вызвать нарушение сердца и даже может привести к смерти. Гиперкалиемию нужно лечить быстро, чтобы предотвратить дальнейшие проблемы с сердцем.

  2. Александр+Николаевич:

    Сколько калия следует принимать каждый день? Я приведу рекомендуемые суточные нормы употребления калия для здоровых людей. Новорожденные (0-6 месяцев): 400 мг; дети 7-12 месяцев – 700 мг, дети 1-3 лет – 3000 мг, 4-8 лет – 3800 мг, дети 9-13 лет – 4500 мг, взрослые и подростки старше 13 лет – 4700 мг; женщины в период кормления грудью – 5 100 мг.

  3. Оксана+Ланко:

    Нормальный уровень калия в организме обычно варьирует от 3,6 до 5,2 ммоль/литр. Он будет варьироваться в зависимости от вашего возраста и пола. Различные лаборатории могут иметь различные справочные значения. Любой уровень калия сыворотки выше 7,0 ммоль/т требует немедленного вмешательства специалиста.

  4. Лена:

    Гиперкалиемия — высокий уровень калия в крови — может произойти как побочный эффект приема препаратов при заболеваниях, называемых ингибиторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Гиперкалиемия повышает риск аритмии сердца.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Подпишитесь на новости сайта

Введите Ваш E-mail:

Архив статей