Главная страница » Заболевания » Болезни надпочечников

Болезни надпочечников

надпочечники

Нормальная надпочечниковая железа человека

Болезни надпочечников – при пониженной и повышенной функции: Болезнь Аддисона и болезнь Кушинга.

 Гипоадренализм (болезнь Аддисона)

В большинстве случаев причина болезни Аддисона идиопатическая (аутоиммунная), в других – разрушение надпочечников (новообразования, туберкулез, амилоидоз, воспалительный некроз), ятрогенная (прекращения употребления стероидов, кетоконазол, другие медикаменты). Первичная болезнь Аддисона: является следствием разрушения надпочечников. Вторичная болезнь Аддисона: является следствием разрушения гипофиза. Пациенты с гипофизарной болезнью Аддисона более толерантны к метаболическому стрессу, поскольку минералокортикоиды является интактными. 

Симптомы болезни Аддисона

Слабость, усталость, ортостатическая гипотензия. Гиперпигментация, веснушки (отсутствуют при центральном гипоадренокортицизме, для стимуляции меланоцитов необходим повышенный АКТГ). Тошнота, потеря веса, дегидратация, гипотензия, маленький размер сердца. Пониженная переносимость холода, снижен метаболизм. 

Диагностика болезни Аддисона

Натрий сыворотки <130 мэкв/л, К> 5 мэкв/л, повышен азот мочевины в крови и креатинин. Может быть гипогликемия. Электролиты могут быть нормальными, особенно при центральном гипоадренокортицизме. Аномалии электролитов являются вторичными к потере альдостерона, которая возникает только при разрушении надпочечников.

Утренний кортизол натощак.

Тест стимуляции косинтропином. Показывает базовый уровень кортизола. Ввести косинтропин 0,25 мг в/в до 9:00 утра. Кортизол должен повыситься выше базовых значений 5-25 мкг/дл и вырасти вдвое на 60-90 мин. Любой уровень >20 мкг/дл рассматривается как способность к нормальному ответу. Если все еще остается подозрение на гипоадренокортицизм, провести метипароновий тест.

Метипароновий тест. Показывает базовый уровень кортизола сыворотки. Ввести в полночь 3 г метипарона перорально. Измерить кортизол и дезоксикортизол в 8:00 утра следующего дня. Если гипофизарно-надпочечниковая ось является интактной, уровень кортизола в плазме должен быть ниже 5 мг/дл и уровень 11-дезоксикортизола выше 10 мг/дл.

Измерить АКТГ сыворотки. При первичной недостаточности надпочечников будет повышенным; при первичной недостаточности гипофиза будет нормальным или низким.

Лечение болезни Аддисона

Неотложная помощь. Немедленно начать лечение.

Ввести гидрокортизона сукцинат 100 мг в/в энергично и другие 100 мг в нормальном солевом растворе на протяжении следующих 2 ч; в общем 300 мг гидрокортизона сукцината в/в в течение первых 24 часов.

Ввести нормальный солевой раствор в/в для корректировки гипотензии и шока.

Долгосрочное лечение болезни Аддисона. Гидрокортизона сукцинат 150 мг в/в в течение вторых 24 час.

Гидрокортизона сукцинат 75 мг в/в в течение третьих 24 час.

Поддерживающая доза составляет гидрокортизон 30 мг п/о к/день плюс флудрокортизона ацетат 0,1 мг п/о к/день.

Гиперадренокортицизм (болезнь Кушинга)

Причины болезни Кушинга. Введение экзогенных стероидов, секреция АКТГ гипофизарного или внегипофизарного происхождения (мелкоклеточная карцинома легких).

Симптомы болезни Кушинга

Лунообразное лицо, полнокровие, ожирение туловища с истощенными конечностями, атрофическая кожа с сенильной пурпурой, абдоминальные растяжение кожи, плохое заживление ран, гипертензия, непереносимость глюкозы, психиатрические симптомы.

Диагностика болезни Кушинга

Повышенный утренний кортизол натощак и отсутствие суточных изменений.

Проверить 24-часовой свободный кортизол в моче (обычно при болезни Кушинга> 150 мкг/24 ч). 17-гидроксикортикостероид не является полезным результате фальшиво положительных результатов при ожирении.

Дексаметазоновый тест. Ввести в полночь 1 мг дексаметазона п/о. Измерить кортизол сыворотки в 7:00 утра следующего дня. Должно быть значение <5 мкг/дл.

Если результат сомнительный, можно вводить дексаметазон 0,5 мг п/о К 6 ч в течение 2 дней. Если пациент имеет болезнь Кушинга, не будет наблюдаться уменьшение свободного кортизола в моче.

Можно также ввести дексаметазон в/в 1 мг/ч в течение 7 ч путем постоянной инфузии. В конце этого периода нормальный индивидуум должен иметь пониженный кортизол плазмы минимум на 7 мг/дл ниже за основное значение.

Дальнейшая диагностика и лечение должны проводиться под руководством эндокринолога.

Правильные диагноз и лечение при болезни надпочечников может назначить только врач эндокринолог.

Post Tagged with

One Response so far.

  1. Виталик:

    Подростки и молодые взрослые с врожденной гиперплазией коры надпочечников содержат много жира на животе. Вследствие этого они имеют высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Подпишитесь на новости сайта

Введите Ваш E-mail:

Архив статей