Лечение ацидоза

pH

При метаболическом ацидозе происходит изменение кислотно-щелочного равновесия pH <7,4

При метаболическом ацидозе происходит изменение кислотно-щелочного равновесия. pH <7,4 и потеря бикарбоната или аккумулирования фиксированных кислот. Делится на две группы на базе рассчитанной разницы анионов (Na — [Сl + Бикарбонат]) в норме до 12. Компенсаторным ответом является гипервентиляция с падением РС02.

Нормальный анион-дефицитный ацидоз. Желудочно-кишечные потери бикарбоната (НСО3-), в том числе по причинам диареи, илеостомии и колостомии.

Почечный тубулярный ацидоз

Дистальный (тип I) почечного тубулярного ацидоза. Будет гипокалиемическим с pH мочи> 5,3. Вызывается дефектом ацидификации дистального нефрона. Причины включают семейную и идиопатическую гиперкальцийурию, синдром Сьоргена, ревматоидный артрит, первичный гиперпаратиреоз, множественную миелому и выраженную дегидратацию. Также литий, амфотерицин В и толуол. Иногда наблюдается в гиперкалиемической форме с системной красной волчанкой, обструктивной уропатией или серповидно-клеточной уропатией. Лечить замещением бикарбонат/при 1-2 мэкв/кг/день с коррекцией любого острого дефицита К+ и пероральной поддержке К+ при необходимости.

Проксимальный (тип II) почечного тубулярного ацидоза. Вызывается дефектом способности проксимальных трубочек возвращать бикарбонат. В острых случаях pH мочи обычно> 5,5, но она снижается с падением уровней бикарбоната сыворотки, ведет к увеличению проксимальной реабсорбции бикарбоната; конечный результат составляет pH 5,5. Причины включают аутоиммунные заболевания (как и при типе Iпочечного тубулярного ацидоза), множественной миеломой, тяжелые металлы, ацетазоламид и тетрациклин, для которого закончился срок годности к употреблению. Терапия заключается в идентификации и лечении первичной причины. Может потребоваться бикарбонат 5-15 мэкв/кг/день и может вести к выраженной гипокалиемии. Рассмотреть использование тиазидных диуретиков для индукции сокращения объема внеклеточной жидкости для стимуляции проксимальной реабсорбции НСО3-.

Тип III почечного тубулярного ацидоза. Обычно вызывается умеренной почечной недостаточностью с резистентностью почек к альдостерону (например, при сахарном диабете). Проявления подобные гипоренинемическому гипоальдостеронизму. К + может быть нормальным, но в целом повышен. Бикарбонат будет типично > 15 мэкв/л. pH мочи, полученный с минеральным маслом при сборе, конечно <5,5. Лечить ограничением К+ и рассмотреть использование петлевых диуретиков, таких как фуросемид (лазикс и др.). Может потребоваться бикарбонат. Если причиной является первичная недостаточность надпочечников, может быть полезным флудрокортизон 0,1 -0,2 мг п/о к/день.

Заболевание интерстиция почек. Так же, как тип III НТА; К + сыворотки повышен.

Уретеросигмоидна петля.

Поглощение ацетазоламида, аммония хлорида, холестирамина, кальция хлорида или магния хлорида.

Дренаж или фистула тонкого кишечника, дренаж или фистула желчевыводящих путей, панкреатический дренаж или фистула.

Расчет разницы ионов мочи (Na мочи + К мочи – Сl мочи) может помочь определить, связан ли ацидоз с почками. Нормальная разница указывает на нормальную почечную экскрецию NH4 + и внепочечным причину ацидоза. Ненормальная (например, повышенная) положительная разница указывает на противоположное. Предостережение: является валидной только при отсутствии диуретиков. Также разница ионов мочи может быть фальшиво положительной, если объем истощен вследствие желудочно-кишечных потерь.

Ацидоз с повышенным анион-дефицитом

1. Метанол.

2. Уремия или почечная недостаточность.

3. Лактоацидоз.

4. Этанол или этиленгликоль (антифриз).

5. Паральдегид.

6. Алкогольный кетоацидоз или диабетический кетоацидоз.

7. Другое. Салицилаты, цианид (возможно, вызван нитропруссидом). Можно осуществить анализ на эти субстанции непосредственно, но первым шагом является определение осмоляльной разницы, как указано ранее. Лечение зависит от базового состояния.

Лечение ацидоза

Ацидоз обычно устраняется агрессивной в/в гидратацией и корректировкой базового заболевания (например, диабетического кетоацидоза). При выраженной ацидемии (pH крови <7,1, бикарбонат <8 ммоль/л) можно рассмотреть лечение бикарбонатом. Однако, существует небольшая вероятность того, что бикарбонат изменит результат лечения.

Post Tagged with

2 комментария so far.

  1. Анжелина:

    Добавление фруктов и овощей в рацион является эффективной альтернативой лечению, поскольку уменьшает метаболический ацидоз и повреждение почек на поздней стадии хронического заболевания почек. Метаболический ацидоз является частым осложнением заболевания почек.

  2. Smash Palace:

    Экзогенный ацидоз – состояние повышения концентрации кислот, обусловленное поступлением в организм большого количества веществ, преобразуемых в процессе метаболизма в кислоты.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Подпишитесь на новости сайта

Введите Ваш E-mail:

Архив статей